Приложение 2. Заявка на выдачу сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

Приложение 2
Положению...

(Форма)

Заявка на выдачу сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

1. Ознакомившись с условиями выдачи сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

(наименование юридического

лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

направляю (направляем) заявку на выдачу сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области".

1.1. Наименование юридического лица и фирменное наименование (при наличии) юридического лица; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:

1.2. Почтовый адрес:

1.3. Место нахождения (в соответствии с учредительными документами):

1.4. Контактный телефон (факс, эл. почта):

1.5. ИНН

1.6. ОГРН

1.7. Вид деятельности по ОКВЭД:

1.8. Краткая информация об организации/индивидуальном предпринимателе (не более 1000 знаков)

1.9. Краткая информация о производимом товаре (не более 1000 знаков)

2. Документы, представляемые в соответствии с пунктом 4.1 Положения о порядке выдачи сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

2.1.

в

экз./в эл.форме

2.2.

в

экз./в эл.форме

2.3.

в

экз./в эл.форме

2.4.

в

экз./в эл.форме

2.5.

в

экз./в эл.форме

2.6.

в

экз./в эл.форме

Полноту и достоверность представленных данных подтверждаю.

Руководитель организации/ индивидуальный предприниматель

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

"

"

20

года

Место печати (при наличии)