Приложение N 3. Акт осмотра (обследования, исследования) Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга

Приложение N 3
к Административному регламенту
Государственной жилищной инспекции
Санкт-Петербурга по исполнению государственной
функции по осуществлению регионального
государственного жилищного надзора

На бланке Комитета

"

"

20

г.

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Акт осмотра (обследования, исследования) N ____ Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга

Осмотр (обследование,

исследование) начато:

"

"

201

г. в

час.

мин.

Осмотр (обследование,

исследование) окончено:

"

"

201

г. в

час.

мин.

Место проведения осмотра (обследования, исследования): Санкт-Петербург,

Осмотр (обследование, исследование) проведено:

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) обследование)

В результате проведения осмотра (обследования, исследования) установлено:

(указываются сведения о фактическом состоянии жилищного фонда, сведения о выявленных (в случаях наличия) несоответствия жилищного фонда установленным обязательным требованиям)

Подписи лиц, проводивших осмотр (обследования, исследования)

Должностное лицо Государственной жилищной инспекции Санкт-Петербурга

/подпись/

/Ф.И.О./