Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по благоустройству Санкт-Петербурга от 28 июня 2013 г. N 102-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по благоустройству
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по заключению
договоров аренды лесных участков,
находящихся в государственной
собственности Санкт-Петербурга,
без проведения аукциона
(с изменениями от 28 июня 2013 г.)

Зарегистрировано

В Комитете по благоустройству Санкт-Петербурга

N

(наименование исполнительного органа

государственной власти)

от

"

"

20

г.

Адрес:

(Адрес исполнительного органа

Подпись

государственной власти)

(ФИО лица, принявшего заявление)

От

(ФИО руководителя организации

или физических лиц)

(полное и сокращенное наименование

организации)

Адрес:

(Адрес места жительства физ. лиц либо местонахождение юр. лица)

(сведения о документе, удостоверяющем личность для физ. лица, ИНН для юр. лиц, реквизиты банковского счета)

(контактный телефон)

Заявление

Прошу заключить со мной договор аренды лесного участка, расположенного

по адресу:

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование, лесничество (лесопарк), номера квартала и выдела, кадастровый номер (номер учетной записи в государственном лесном реестре)

площадью

га для следующих целей:

Договор аренды лесного участка заключается мною

(указывается обоснование цели, вида использования лесного участка, который предполагается взять в аренду)

Предполагаемый срок аренды лесного участка составляет

Приложение:

(Перечень документов, на основании которых заключается договор аренды лесного участка)

"

"

20

г.

(

)

(подпись)

(ФИО)

М.П. (для юр. лиц)