Приложение 7. Жалоба

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления на территории Ленинградской
области государственной услуги по предоставлению
компенсации расходов на оплату пользования
домашним телефоном Героям Советского Союза,
Героям Российской Федерации, полным кавалерам
ордена Славы, Героям Социалистического Труда и
полным кавалерам ордена Трудовой Славы

Форма

В

(наименование органа, предоставляющего государственную услугу)

(должностное лицо органа, предоставляющего государственную услугу, решения и действия (бездействие) которого обжалуется)

от

адрес проживания:

Телефон:

Адрес эл/почты:

Жалоба

(указать причину жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы (при наличии):

1.

2.

3.

(дата)

(подпись)

Жалобу принял:

Дата

вх.N

специалист(

)

Ф.И.О.

подпись