Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению Комитетом по
природным ресурсам Ленинградской области
государственной услуги по выдаче разрешения
на строительство в случае осуществления
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства в границах
особо охраняемых природных
территорий регионального значения

Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

Отметка о регистрации:

Председателю Комитета по природным ресурсам Ленинградской области

в Комитете по природным ресурсам

от

Ленинградской области:

(ФИО физического лица (в том числе физического лица,

зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя), полное наименование юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность:

(вид документа, серия, номер,

в "МФЦ"

кем и когда выдан)

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

Контактная информация:

тел.

эл. почта

почтовый адрес:

Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

от "

"

20

года

Прошу продлить разрешение на строительство N

(номер разрешения на строительство)

выданное "

"

20

г. Комитетом по природным ресурсам Ленинградской области,

(дата выдачи разрешения на строительство)

со сроком действия до "

"

20

г. для осуществления

(дата, до которой действует разрешения на строительство)

(строительства, реконструкции)

объекта:

(полное наименование объекта в соответствии с разрешением на строительство)

на земельном участке с кадастровым номером:

,

(кадастровый номер земельного участка)

по адресу:

(адрес объекта капитального строительства)

,

принадлежащем на праве:

(вид права, на котором земельный участок принадлежит заявителю)

на основании:

,

(реквизиты правоустанавливающего документа)

в полном объеме, по этапу строительства:

(нужное подчеркнуть)

(указывается в случае выделения этапа строительства

,

и дается краткое описание такого этапа)

на срок до:

(указывается срок, до которого необходимо продлить действие разрешения на строительства)

Строительство, реконструкция объекта капитального строительства начаты

.

(нужное подчеркнуть)

(дата начала работ).

Внесенные в проект организации строительства изменения, устанавливающие новый срок окончания

строительства, реконструкции, утверждены*

(указываются реквизиты документа,

.

в соответствии с которым вносятся изменения в ПОС)

В настоящее время на объекте выполнены

(перечисляются фактические объемы

.

выполненных работ)

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи. Результат предоставления государственной услуги прошу: - вручить лично в Комитете по природным ресурсам Ленинградской области, - вручить лично в "МФЦ", - направить почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении выше.

(нужное подчеркнуть)

(должность лица, уполномоченного действовать от имени заявителя, в случае если заявление подписывает сотрудник заявителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

действующий(ая) на основании:

(реквизиты документа, на основании

которого лицо уполномочено действовать от имени заявителя)

Примечание: * - не заполняется в случае получения разрешения на строительство в отношении объектов индивидуального жилищного строительства.