Приложение 1

Приложение 1
к Закону
Санкт-Петербурга "О внесении изменений
в отдельные законы Санкт-Петербурга в связи
с введением государственной должности
Санкт-Петербурга Уполномоченного по защите
прав предпринимателей в Санкт-Петербурге"
от 9 апреля 2014 года N 219-42

"Приложение 3
к Закону
Санкт-Петербурга "О представлении гражданами,
претендующими на замещение государственных
должностей Санкт-Петербурга, и лицами, замещающими
государственные должности Санкт-Петербурга,

сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера"
от 3 февраля 2010 года N 46-23

В
	(указывается наименование кадровой службы государственного органа Санкт-Петербурга*(1)
Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность Санкт-Петербурга
Я,
				,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
				,
(замещаемая должность)
проживающий по адресу:
				,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 года по 31 декабря ___ 20 года, об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_________________

(1) В случае отсутствия кадровой службы в государственном органе Санкт-Петербурга указывается наименование государственного органа Санкт-Петербурга.

Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

__________________

(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

(2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество(1)

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(2)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

_____________

(1) Указывается недвижимое имущество, в том числе находящееся за пределами территории Российской Федерации.

(2) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность Санкт-Петербурга, которое представляет сведения.

(3) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

_______________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность Санкт-Петербурга, которое представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

_____________

(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

(2) Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________

(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

(4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), -
						.

________________

(1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

(2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости на отчетную дату или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера(1)

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества(3)	Вид и сроки пользования(4)	Основание пользования(5)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

__________________

(1) Указываются обязательства имущественного характера, в том числе за пределами территории Российской Федерации.

(2) Указываются по состоянию на отчетную дату.

(3) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача, квартира и другие).

(4) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование, социальный наем и другие) и сроки пользования.

(5) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)			Кредитор (должник)(3)	Основание(4) возникновения		Сумма обязательства(5) (руб.)	Условия обязательства(6)
1	2			3	4		5	6
1
2
3
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
		20		года
						(подпись лица, замещающего государственную должность Санкт-Петербурга)
		20		года
						(фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

__________________

(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.

(4) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.".