Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 25 марта 2016 г. N 66-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 4
к договору N _____ от ______
об организации работы по
предоставлению дополнительных
технических средств реабилитации
(с изменениями от 22, 29 сентября 2015 г., 25 марта 2016 г.)
Акт | ||||||||||||||||||||
к реестру инвалидов N |
|
от |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||
| ||||||||||||||||||||
От: |
|
|||||||||||||||||||
(наименование Организации, предоставившей дополнительное техническое средство реабилитации (далее - ДТСР) | ||||||||||||||||||||
Кому: |
|
|||||||||||||||||||
(Фамилия, имя, отчество получателя ДТСР, дата рождения) | ||||||||||||||||||||
Адрес получателя ДТСР: |
|
|||||||||||||||||||
Паспорт получателя ДТСР: |
|
|||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
N п/п |
Наименование ДТСР (1) |
Шифр ДТСР |
Дата выдачи ДТСР |
Стоимость ДТСР, (руб.) |
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
(Ф.И.О. и подпись руководителя Организации) |
|
|||||||||||||||||||
М.П. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||
(Ф.И.О. получателя ДТСР) |
|
(подпись получателя ДТСР) |
|
|||||||||||||||||
______________ |
|
|||||||||||||||||||
(1) С учетом классификатора ДТСР, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга "О мерах по реализации главы 10 "Социальная поддержка инвалидов" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.