Приложение N 1. Форма заявления на участие в конкурсном отборе на право получения в 2016 году субсидии в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений" в целях возмещения затрат при реализации проектов общественных объединений

Приложение N 1
к Порядку представления и рассмотрения
заявлений на участие в конкурсном отборе
на право получения в 2016 году субсидии
в соответствии с Законом Санкт-Петербурга
"О грантах Санкт-Петербурга
для общественных объединений" в целях
возмещения затрат при реализации проектов
общественных объединений, порядку
проведения указанного конкурсного отбора
и принятия решения о предоставлении
в 2016 году указанной субсидии, порядку
и сроки предоставления отчетности
об ее использовании

Форма заявления
на участие в конкурсном отборе на право получения в 2016 году субсидии в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений" в целях возмещения затрат при реализации проектов общественных объединений

В Комитет по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями

от

(указывается полное наименование претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами)

Заявление на участие в конкурсном отборе на право получения в 2016 году субсидии в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений" в целях возмещения затрат при реализации проектов общественных объединений

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 23.03.2016 N 204 "О Порядке предоставления в 2016 году субсидии в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений" в целях возмещения затрат при реализации проектов общественных объединений и внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 16.09.2013 N 706", распоряжением Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными

организациями от

N

"О реализации постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 23.03.2016 N 204" просим допустить к участию в конкурсном отборе на право получения в 2016 году субсидии в виде гранта Санкт-Петербурга для общественных объединений и предоставить указанные субсидии в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат в соответствии с Перечнем затрат, подлежащих возмещению в 2016 году за счет субсидий в виде гранта Санкт-Петербурга для общественных объединений, являющимся приложением к Порядку определения размера предоставляемой в 2016 году субсидии в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений" в целях возмещения затрат при реализации проектов общественных объединений, в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при реализации мероприятий,

предусмотренных проектом

(указывается полное наименование

проекта) по направлению

(указывается направление в соответствии с требованиями статьи 2 Закона Санкт-Петербурга "О грантах Санкт-Петербурга для общественных объединений").

Сумма указанного проекта составляет

(

)

рублей

копеек,

при этом:

(

)

рублей

копеек - бюджетные средства,

(

)

рублей

копеек - внебюджетные средства.

Опыт работы по направлению, в рамках которого представлен проект на конкурсный отбор:

N п/п

Наименование вида оказанных (оказываемых) услуг, их объем и стоимость

Сроки оказания услуг

Наименование заказчика, контактное лицо

Перечень документов, подтверждающих наличие опыта

В дополнение представляем следующую информацию:

1. ИНН/КПП

.

2. ОГРН

.

3. ОКПО

.

4. Место нахождения (юридический адрес)

.

5. Фактический адрес

.

6. Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических

лиц:

.

7. Контактный телефон, факс:

.

8. Почтовый адрес и адрес электронной почты:

.

9. Контактное лицо и его телефон

.

10. Банковские реквизиты:

.

Достоверность представленных в составе заявки документов подтверждаю.

(указывается должность, подпись, Ф.И.О. руководителя, М.П.)

Подтверждаем, что у

(указывается полное наименование

претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами) отсутствует задолженность по уплате налогов и иных обязательных платежей в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды.

Подтверждаем, что о

(указывается полное наименование

претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами) Отсутствует информация в предусмотренном Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей).

Подтверждаем, что в отношении

(указывается полное

наименование претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами) не проводятся процедуры банкротства и (или) ликвидации, приостановки осуществления финансово-хозяйственной деятельности в соответствии с действующим законодательством.

Подтверждаем, что у

(указывается полное наименование

претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами) отсутствуют нарушения бюджетного законодательства Российской Федерации, иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и договоров (соглашений) на основании которых предоставляются средства из бюджета Санкт-Петербурга, при использовании указанных денежных средств за период не менее одного календарного года, предшествующего году получения субсидии, по которым получателем субсидий не исполнены требования Комитета государственного финансового контроля Санкт-Петербурга о возврате субсидии и (или) вступившее в силу постановление о назначении административного наказания.

Обязуемся, что

(указывается полное наименование

претендента на получение субсидии в соответствии с учредительными документами) не будет приобретаться за счет средств субсидий иностранная валюта.

(указывается должность, подпись, Ф.И.О. руководителя, M.П.)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О. главного бухгалтера, подпись).

"

"

2016 года