Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 11 декабря 2012 г. N 58-р "Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по приему экзаменов на право управления самоходными машинами и осуществлению выдачи удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"
- Приложение. Административный регламент Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по приему экзаменов на право управления самоходными машинами и осуществлению выдачи удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Информация об изменениях:
Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 15 октября 2015 г. N 62-р в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 2
к Административному регламенту
Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной
услуги по приему экзаменов на право управления
самоходными машинами и осуществлению выдачи
удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)
(с изменениями от 15 октября 2015 г.)
|
|
(лицевая сторона заявления) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
В Государственную техническую инспекцию Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование инспекции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
, место рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
(республика, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
край, область, автономный округ, район, населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Проживающего(ей) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(адрес места жительства, пребывания) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт (или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие регистрацию) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
вид(ы) |
|
серия(и) |
|
номер(а) |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
выдан(ы) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(когда, кем) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу выдать, заменить, возвратить удостоверение тракториста-машиниста (тракториста), временное удостоверение на право управления самоходными машинами (ненужное зачеркнуть) в связи с | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Удостоверение на право управления самоходными машинами вид |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
серия |
|
номер |
|
категории (квалификации) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
получал(а) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование органа и дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
К заявлению прилагаю |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||