Приложение 11. Уведомление об отказе в возмещении стоимости услуг по погребению

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 25 декабря 2014 г. N 40 настоящее приложение дополнено приложением 11, вступающим в силу с даты вступления в силу Перечня государственных услуг, оказание которых на территории Ленинградской области организовано на базе многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению на территории Ленинградской
области социального пособия и возмещения
стоимости услуг на погребение умерших
граждан отдельных категорий

Форма
			Куда
			(адрес заявителя)
			Кому
			(И.О. фамилия заявителя)
Уведомление об отказе в возмещении стоимости услуг по погребению
В соответствии с Положением о порядке выплаты в Ленинградской области социального пособия и возмещения стоимости услуг на погребение умерших граждан отдельных категорий, утвержденного постановлением Правительства Ленинградской области от 25.11.2004 N 279
(наименование органа социальной защиты населения)
принято решение об отказе в возмещении стоимости услуг по погребению на следующих умерших граждан
(Ф.И.О. умершего, дата смерти)
Причина отказа:
Справки по телефону:
(указать телефон, расшифровка ФИО специалиста)
Руководитель ОСЗН						/расшифровка подписи/
		(подпись)
М.П.
подготовил
	(подпись)				(расшифровка подписи)
проверил
	(подпись)				(расшифровка подписи)