Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
Комитета по государственному контролю, использованию
и охране памятников истории и культуры по предоставлению
государственной услуги по принятию решений об установке
информационных надписей и обозначений на объектах культурного
наследия регионального значения в соответствии
с действующим законодательством, а также согласованию
их содержания, оформления и мест установки

В Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры

от

(фамилия, имя, отчество физического лица)

проживающего(ей) по адресу:

тел.

(1)

[На бланке юридического лица](2)

Заявление

Прошу выдать задание на установку на объекте культурного наследия регионального значения

,

(наименование, категория историко-культурного значения и местонахождение объекта)

информационных надписей и обозначений.

Приложение:(3)

1. Документы, подтверждающие соответствие заявителя статусу заявителя, определяемому в соответствии с пунктом 1.2 настоящего Административного регламента либо их копии.

2. Документы, подтверждающие предоставление заявителем уполномоченному лицу права на получение задания КГИОП в случае, если за выдачей задания обращается уполномоченное лицо.

Результат рассмотрения заявления прошу:

Выдать на руки в КГИОП.

Выдать на руки в Многофункциональном центре

района.

Направить по адресу:

Дополнительные сведения в зависимости от жизненной ситуации (в случае, если заявителем не предоставлены документы):

Сведения из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о переходе прав на объект недвижимого имущества:

Вид объекта недвижимости

Район

Город

Населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

ОКАТО

Объект недвижимости

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Площадь

Дополнительная информация (при наличии)

(

)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

_________

(1) Заполняется в случае, если заявитель является физическим лицом.

(2) Заявление оформляется на бланке в случае, если заявитель является юридическим лицом.

(3) Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием реквизитов, количества листов и экземпляров документов.