Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 6 августа 2015 г. N 218-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 649"
- Приложение N 6. Заявление о предоставлении ежемесячного пособия
Приложение N 6. Заявление о предоставлении ежемесячного пособия
Приложение N 6
к распоряжению
Комитета по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 6 августа 2015 г. N 218-р
|
|
В администрацию |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование района) |
||||||||||||||||||||||
|
|
района Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу: |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
номер телефона |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
паспорт, серия |
|
N |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
кем выдан |
|
||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||
|
Прошу назначить мне ежемесячное пособие в соответствии со статьей 48 главы 10 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 649 "О мерах по реализации главы 10 "Социальная поддержка инвалидов" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга", так как я являюсь (нужное отметить): - инвалидом с детства I группы; - одиноким неработающим инвалидом с детства II группы (далее - одинокий инвалид); - неработающим инвалидом с детства II группы, проживающим в семье, состоящей исключительно из инвалидов с детства I группы и (или) неработающих инвалидов с детства II группы (далее - инвалиды, проживающие в семьях). | |||||||||||||||||||||||
|
Прошу назначенное мне ежемесячное пособие перечислять | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
(реквизиты банка и номер счета (для получения ежемесячного пособия через банк) или полный почтовый адрес (для получения ежемесячного пособия через отделение федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||||||||
|
В связи с невозможностью представления подтверждающих документов заявляю, что: - трудовой деятельности не осуществляю; - родителей и детей трудоспособного возраста не имею. В случае возникновения обстоятельств, влекущих утрату права на назначение ежемесячного пособия, обязуюсь в течение двух недель со дня наступления указанных обстоятельств сообщить о них в администрацию района Санкт-Петербурга, Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений и возврата излишне выплаченных сумм не возражаю. С порядком назначения ежемесячного пособия ознакомлен(а). | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
(Подпись) |
(Расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||
|
Документы приняты |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
(Подпись лица, принявшего документы) |
|
Расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||
|
|
В администрацию |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование района) |
||||||||||||||||||||||
|
|
района Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О.) |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
проживающего(ей) по адресу: |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
номер телефона |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
паспорт, серия |
|
N |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
кем выдан |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
являющегося(йся) представителем инвалида с детства |
|||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Прошу назначить ежемесячное пособие в соответствии со статьей 48 главы 10 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 649 "О мерах по реализации главы 10 "Социальная поддержка инвалидов" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга": | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||
|
являющемуся(йся) (нужное отметить): - инвалидом с детства I группы; - одиноким неработающим инвалидом с детства II группы (далее - одинокий инвалид); - неработающим инвалидом с детства II группы, проживающим в семье, состоящей исключительно из инвалидов с детства I группы и (или) неработающих инвалидов с детства II группы (далее - инвалиды, проживающие в семьях). Прошу назначенное ему (ей) ежемесячное пособие перечислять | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
(указываются реквизиты банка и номер счета (для получения ежемесячного пособия через банк) или полный почтовый адрес (для получения ежемесячного пособия через отделение федеральной почтовой связи) получателя ежемесячного пособия) | |||||||||||||||||||||||
|
В связи с невозможностью представления подтверждающих документов заявляю, что | |||||||||||||||||||||||
|
: | |||||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. инвалида) | |||||||||||||||||||||||
|
- трудовой деятельности не осуществляет; - родителей и детей трудоспособного возраста не имеет. В случае возникновения обстоятельств, влекущих утрату права на назначение ежемесячного пособия, обязуюсь в течение двух недель со дня наступления указанных событий сообщить о них в администрацию района Санкт-Петербурга. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений и возврата излишне выплаченных сумм не возражаю. С порядком назначения ежемесячного пособия ознакомлен(а). | |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
(Подпись) |
(Расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||
|
Документы приняты |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
(Подпись лица, принявшего документы) |
|
Расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||