|
(Форма)
|
|
1. Информация о соискателе но состоянию на "___" ____________ 20 ___ года
|
|
(на дату подачи заявления)
|
|
|
|
Полное наименование соискателя
|
|
Сокращенное наименование соискателя
|
|
|
Муниципальное образование (поселение, городской округ)
|
|
|
Телефон
|
|
|
Факс
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Юридический адрес
|
|
|
Фактический адрес
|
|
|
ИНН/КПП
|
!
|
|
ОГРИ/ОГРНИП
|
1
|
|
Расчетный счет
|
|
|
Наименование банка
|
|
|
БИК
|
I
|
|
Корреспондентский счет
|
|
Сфера хозяйственной деятельности
|
|
Вид деятельности по ОКВЭД (основной ОКВЭД)
|
|
|
Общее количество рабочих мест, ед.
|
|
|
Среднесписочная численность за два предшествующих календарных года (указывается отдельно), чел.
|
|
|
Минимальная месячная заработная плата за предшествующий квартал, руб.
|
|
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за два предшествующих календарных года (указывается отдельно, для плательщиков НДС - без учета НДС), руб.
|
|
|
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, проц.
|
|
|
|
|
2. Информация о сертификате соответствия и (или) декларации о соответствии
|
|
|
|
Наименование сертификата соответствия и (или) декларации о соответствии
|
|
|
1 Назначение сертификата соответствия и (или) декларации о соответствии
|
|
|
Наименование организации, выдавшей (продлившей) сертификат соответствия и (или) зарегистрировавшей декларацию о соответствии
|
|
|
Сумма затрат, связанных с получением (продлением) сертификата соответствия и (или) декларации о соответствии, руб.
|
|
|
|
|
3. Показатели хозяйственной деятельности соискателя
|
|
|
|
|
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
|
|
|
|
(фактический адрес ведения бизнеса, телефон)
|
|
по состоянию на "__" _____________ 20 ___ года (за предшествующий год)
|
|
|
|
Показатели хозяйственной деятельности
|
Налоговые и неналоговые платежи
|
|
наименование
|
данные по состоянию на_______ тыс. руб.
|
наименование
|
данные по состоянию на ,
|
|
тыс. руб.
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Оборот
|
|
Налог на прибыль
|
|
|
Доходы
|
|
Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
|
|
|
Расходы
|
1
|
Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
|
|
|
Доходы минус расходы
|
|
Налог на добавленную стоимость
|
|
|
Средняя списочная численность работающих за предшествующий год
|
|
Налог на имущество организации
|
|
|
Количество созданных рабочих мест за предшествующий год
|
|
|
|
|
Средняя месячная заработная плата работников
|
|
Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
|
|
|
Минимальная заработная плата работников
|
|
Страховые взносы, в том числе:
в Пенсионный фонд Российской Федерации
в Фонд социального страхования Российской Федерации
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Земельный налог
Транспортный налог
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
|
|
|
Инвестиции в основной капитал:
|
|
Единый сельскохозяйственный налог
|
|
|
за счет собственных средств за счет заемных средств
|
|
Арендные платежи за земельные участки
|
|
|
|
|
4. Показатели хозяйственной деятельности соискателя
|
|
|
|
|
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
|
|
|
|
(фактический адрес ведения бизнеса, телефон)
|
|
по состоянию на "___" _____________ 20 __ года (за предшествующий квартал)
|
|
|
|
Показатели хозяйственной деятельности
|
Налоговые и неналоговые платежи
|
|
наименование
|
данные по состоянию на ______ тыс. руб.
|
наименование
|
данные по состоянию на_______ тыс, руб.
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Оборот
|
|
Налог на прибыль
|
|
|
Доходы
|
|
Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
|
|
|
Расходы
|
|
Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
|
|
|
Доходы минус
|
|
Налог на добавленную
|
|
|
расходы
|
|
стоимость
|
|
|
Средняя списочная численность работающих
|
|
Налог на имущество организации
|
|
|
Количество созданных рабочих мест
|
|
|
|
|
Средняя месячная заработная плата работников
|
|
Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
|
|
|
Минимальная заработная плата работников
|
|
Страховые взносы, в том числе:
в Пенсионный фонд Российской Федерации
в Фонд социального страхования
Российской Федерации
в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования
Земельный налог
Транспортный налог
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
|
|
|
Инвестиции в основной капитал:
|
|
Единый сельскохозяйственный налог
|
|
|
за счет собственных средств за счет заемных средств
|
|
Арендные платежи за земельные участки
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
|
|
|
Место печати
|
