Приложение. Заявление на получение компенсации стоимости путевки

Приложение
к Положению...

(Форма)

В комитет общего и профессионального образования Ленинградской области

Заявление на получение компенсации стоимости путевки

в

(полное наименование учреждения оздоровления и отдыха детей)

Я,

,

(фамилия, имя отчество)

паспорт серия

N

, выдан

(когда и кем выдан)

,

проживающий (ая) по адресу:

,

(адрес регистрации по месту жительства)

прошу выдать компенсацию стоимости путевки для сына (дочери)

(фамилия, имя ребенка)

в размере

руб.

коп.

К заявлению прилагаются следующие документы: 1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя). 2. Копия свидетельства о рождении ребенка. 3. Обратный (отрывной) талон к путевке (оригинал). 4. Справка о реквизитах для перечисления средств на банковский счет. 5. Справка о регистрации по месту жительства (форма N 9) (оригинал) либо копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (форма N 3). 6. Справка с места работы родителя (законного представителя). 7. Выписка из единого государственного реестра предпринимателей (ЕГРИП) (представляется в случае если родитель (законный представитель) является индивидуальным предпринимателем). 8. Копия постановления главы администрации муниципального образования о передаче ребенка под опеку (попечительство), в приемную семью (для опекунов, попечителей и приемных родителей). 9. Копия документа (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака или иная справка), подтверждающего изменение фамилии (в случае изменения фамилии).

(дата)

(подпись)

Контактный телефон родителя (законного представителя)