Приложение N 1. Форма Дислокации размещения аттракционного оборудования на территории Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к распоряжению
Гостехнадзора Санкт-Петербурга
от 25 ноября 2011 г. N 23-р

Форма
Дислокации размещения аттракционного оборудования
на территории Санкт-Петербурга

Наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя	ИНН	Место размещения аттракционного оборудования				Срок размещения аттракционного оборудования		N п/п в Перечне основных видов аттракционного оборудования*	Наименование аттракционного оборудования		Заводской номер аттракционного оборудования	Год выпуска аттракционного оборудования	Сведения о техническом освидетельствовании (ТО) аттракционного оборудования (если ТО не проводился, ставился знак "-")					Распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга о внесении сведений в Дислокацию
		Район	Адрес объекта недвижимости	Вид объекта недвижимости, общая площадь, кадастровый (условный) номер	Наименование парка аттракционов	Дата начала срока	Дата окончания срока		Наименование согласно Перечню основных видов аттракционного оборудования*	Наименование, присвоенное производителем или лицом, размещающим аттракционное оборудование			Лицо, проводившее ТО	Отчетный документ о проведении ТО		Результат ТО	Дата очередного ТО	Дата	Номер
														Дата	Номер
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

_______________

* В соответствии с приложением к Правилам размещения аттракционного оборудования на территории Санкт-Петербурга, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.02.2010 N 79 "О Правилах размещения аттракционного оборудования на территории Санкт-Петербурга" (в редакции постановления Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2011 N 1527 "О внесении изменений в постановления Правительства Санкт-Петербурга от 10.02.2004 N 177, от 10.02.2004 N 178, от 02.02.2010 N 79").