Приложение 4. Заявление о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по управлению государственным имуществом Ленинградской области от 22 марта 2016 г. N 12 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение 4
к Административному регламенту
Ленинградского областного комитета
по управлению государственным имуществом
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета, содержащейся в реестре государственного
имущества Ленинградской области", утвержденному
приказом от 16 августа 2011 г. N 96

Заявление о предоставлении информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области
Прошу предоставить информацию из реестра государственного имущества Ленинградской области в отношении
(наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер, характеристики объекта, позволяющие его однозначно определить)
Анкета заявителя:
N	Заявитель
1	Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
2	ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО
3	адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
5	Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)
6	СНИЛС
7	Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты)
Информацию из реестра государственного имущества Ленинградской области, прошу предоставить (указывается способ получения результата государственной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично): - почтовым отправлением по адресу:
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением)
- отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа)
- направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ; - выдать на руки в Леноблкомимуществе; - выдать на руки в МФЦ.
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить (указывается способ направления информационного сообщения в случае получения результатов услуги лично) - почтовым отправлением по адресу:
(почтовый адрес для направления информационного сообщения)
- по электронной почте по адресу:
(адрес электронной почты для направления информационного сообщения)
- Факсимильным сообщением на номер: (						)
								(номер факса)
- По телефону: (			)
				(номер телефона)
Приложение: на			л. в 1 экз.
(дата направления запроса)										(подпись заявителя или его уполномоченного представителя)