Приложение. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение
к Порядку...

(Форма)
В конкурсную комиссию по проведению конкурсного отбора на получение субсидий бюджетам муниципальных районов и городского округа Ленинградской области для софинансирования в рамках муниципальных программ поддержки и развития субъектов малого и среднего предпринимательства мероприятия по поддержке субъектов малого предпринимательства, действующих менее одного года, на организацию предпринимательской деятельности
Заявление на участие в конкурсном отборе
1	Наименование участника конкурсного отбора
2	Юридический адрес и банковские реквизиты участника конкурсного отбора
3	Наименование мероприятия государственной поддержки малого предпринимательства
4	Ответственный сотрудник участника конкурсного отбора и его контактные данные
5	Запрашиваемая сумма субсидии (исходя из прилагаемого расчета потребности в финансовых средствах на реализацию мероприятия муниципальной программы с указанием количества предполагаемых получателей поддержки и осуществляемых ими видов деятельности), тыс. рублей
6	Средства бюджета муниципального района (городского округа), предусмотренные на софинансирование мероприятия муниципальной программы, тыс. рублей
7	Количество соискателей, прошедших обучение и претендующих на получение субсидий для организации предпринимательской деятельности,ед.
Перечень прилагаемых документов:
С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен. Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.
Глава администрации
(подпись)				(фамилия, инициалы)
Место печати "					"		20		года