Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 5 августа 2011 г. N 13-р "Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по проведению оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования"
- Приложение. Административный регламент Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по проведению оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов. Реестровый номер государственной услуги: 7800000010000001021
- Приложение N 1. Заявление
Приложение N 1. Заявление
Информация об изменениях:
Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга (Гостехнадзор Санкт-Петербурга) от 27 сентября 2016 г. N 65-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Административному регламенту
Государственной технической инспекции
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по проведению
оценки технического состояния и определения
остаточного ресурса поднадзорных машин
и оборудования по запросам владельцев,
государственных и иных органов
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)
|
Образец заявления от физических лиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Рег. N |
|
от |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Специалист |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
В Гостехнадзор Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
От |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
(ФИО заявителя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
(наименование документа) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Серия |
|
Номер |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Кем выдан |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Адрес регистрации: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
индекс |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Адрес фактического проживания: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
индекс |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Номер телефона |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
СНИЛС (при наличии) |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
ИНН |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
От |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
(ФИО представителя) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
(наименование документа) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Серия |
|
Номер |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Кем выдан |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
(наименование документа) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Серия |
|
Номер |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Кем выдан |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу провести оценку технического состояния и определение остаточного | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ресурса |
|
, зарегистрированного |
|
, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
государственный регистрационный знак |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Комплект необходимых документов прилагаю. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Способ получения результата: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
В Гостехнадзоре Санкт-Петербурга. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
В МФЦ. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Почтой. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата |
|
Подпись заявителя |
|
/ |
|
/ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||