Приложение. Уведомление о представлении отчетности об образовании, утилизации, обезвреживании, размещении отходов

Приложение
к Порядку...

(Форма)

На бланке Заявителя Реквизиты (дата, номер)

В Управление Ленинградской области по организации и контролю деятельности по обращению с отходами

Уведомление о представлении отчетности об образовании, утилизации, обезвреживании, размещении отходов

(Полное и сокращенное наименование юридического лица или фамилия,

имя и отчество индивидуального предпринимателя)

предоставляет Вам, в том числе на электронном носителе, отчетность об образовании, утилизации, обезвреживании, размещении отходов в процессе деятельности

(наименование деятельности)

на объекте, подлежащем региональному государственному экологическому надзору.

Настоящим подтверждаю, что

(Полное и сокращенное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" относится к субъектам малого и среднего предпринимательства.

(Адрес места нахождения - для юридического лица, места жительства - для индивидуального предпринимателя)

(Место нахождения объекта негативного воздействия)

(Данные документа, удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя)

ОГРН:

ИНН:

ОКПО:

ОКВЭД:

ОКТМО:

Приложение: на

листах.

Достоверность, соответствие и полноту сведений, представленных в уведомлении и прилагаемом документе, подтверждаю.

(должность лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, в случае если заявление подписывает сотрудник заявителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Место печати

Дата

(реквизиты документа (доверенность или договор), на основании которого лицо уполномочено действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ФИО, телефон/факс/E-mail для контактов: