Приложение 3. Согласие доверенного лица заявителя на обработку и предоставление его персональных данных

Приложение 3
к Порядку...

(Форма)

В

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина (гражданки)

(фамилия, имя, отчество)

постоянно проживающего (проживающей) по адресу:

Согласие доверенного лица заявителя на обработку и предоставление его персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество доверенного лица заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации серии

номер

,

выдан

(кем)

"

"

года, действующий (действующая) от имени

(фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации серии

номер

,

выдан

(кем)

"

"

года, (далее - субъект персональных данных),

на основании доверенности от

"

"

20

года, удостоверенной

нотариусом и внесенной в реестр за номером

, настоящим выражаю

согласие на осуществление

(наименование и юридический адрес органа местного самоуправления)

и комитетом по строительству Ленинградской области (юридический адрес: 191014, г. Санкт-Петербург, ул. Некрасова, дом 14) (далее - комитет), всех действий с моими персональными данными (в том числе биометрическими), указанными в заявлении о включении в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в Ленинградской области, и документах, приложенных к такому заявлению, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, обработку персональных данных с помощью автоматизированных систем, посредством включения их в электронные базы данных, а также неавтоматизированным способом в целях осуществления учета прав доверителя на приобретение жилья экономического класса, а также совершения сделок по приобретению жилого помещения и исполнения обязательств, связанных с приобретением жилого помещения. Выражаю свое согласие на то, что в указанных выше целях орган местного самоуправления и комитет в установленном законодательством Российской Федерации порядке имеют право поручать совершение отдельных действий с моими персональными данными третьим лицам, в том числе юридическим лицам, заключившим в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации договоры об освоении территорий в целях строительства жилья экономического класса или договоры о комплексном освоении территорий в целях строительства жилья экономического класса, при условии, что обязательством таких третьих лиц является обеспечение безопасности персональных данных при их обработке и предотвращение разглашения персональных данных. При этом указанные третьи лица имеют право осуществлять те же действия (операции) с персональными данными, которые вправе осуществлять орган местного самоуправления и комитет. Я могу отозвать настоящее согласие, предоставив органу местного самоуправления заявление в простой письменной форме.

(дата)

(подпись)

Согласие принято

(должность работника органа местного самоуправления, фамилия, имя, отчество, подпись)