Приложение N 5. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга от 17 октября 2016 г. N 211-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета по труду и занятости населения
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по организации
профессиональной ориентации граждан в
целях выбора сферы деятельности
(профессии),трудоустройства, прохождения
профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования
(с изменениями от 8 июля 2015 г., 17 октября 2016 г.)

Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

от

"

"

20

г. N

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

Дата рождения:

"

"

19

г. Возраст

Пол

количество полных лет

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность

наименование документа

Серия

Номер

Дата выдачи

"

"

г.

Кем выдан

наименование уполномоченного органа

Адрес места жительства (пребывания)

Номер контактного телефона

Образование (нужное подчеркнуть):

среднее общее

среднее профессиональное

среднее (полное) общее

высшее образование

Наименование образовательной организации, год окончания

Профессия (специальность), квалификация

в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Категория занятости

не занят трудовой деятельностью, занят трудовой (иной) деятельностью, учащийся

Причина незанятости

потерял работу и заработок, возобновляет трудовую деятельность после длительного (более года) перерыва, впервые ищет работу

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана

наименование федерального учреждения МСЭ

"

"

20

г.

N

Государственная услуга предоставлена

"

"

20

г. в целях (нужное подчеркнуть)

выбора сферы деятельности трудоустройства профессионального обучения дополнительного профессионального образования профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры предпринимательской деятельности

Работник агентства

должность

подпись

Ф.И.О. работника