Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 10 ноября 2010 г. N 562-р "Об упорядочении ведения, использования и контроля за оборотом первичной медицинской документации"
- Приложение 2. Порядок централизованного обеспечения медицинскими бланками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы
- Приложение 12. Отчет об использовании бланков Медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации
Приложение 12. Отчет об использовании бланков Медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации
Информация об изменениях:
Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 14 декабря 2015 г. N 583-р настоящее приложение дополнено приложением 12
Приложение N 12
к Порядку централизованного
обеспечения медицинскими
бланками медицинских
организаций независимо от их
организационно-правовой формы
|
Отчет | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
За |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||||||||||||
|
(наименование учреждения (медицинской организации) |
|
(отчетный период) |
||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Количество бланков медицинских заключений | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Всего |
|
штук |
||||||||||||||||||||||||
|
(справки с |
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
Освидетельствовано лиц: всего |
|
чел-к |
||||||||||||||||||||||||
|
(справки с |
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Испорчено бланков: |
Всего |
|
штук |
|||||||||||||||||||||||
|
Бланки: | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Утрачено бланков: |
Всего |
|
штук |
|||||||||||||||||||||||
|
Бланки: | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
(с приложением акта об утрате бланков строго учета) | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Выдано дубликатов |
Всего |
|
штук |
|||||||||||||||||||||||
|
Бланки: | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Всего использовано бланков медицинских заключений |
|
штук |
||||||||||||||||||||||||
|
(справки с |
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Остаток бланков медицинских заключений в медицинской организации (учреждении) на конец отчетного периода: | ||||||||||||||||||||||||||
|
Всего в количестве |
|
штук |
||||||||||||||||||||||||
|
(справки с |
|
|
|
по |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
|
(серия) |
|
(номер) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
Руководитель медицинской организации (учреждения) |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|||||||||||||||||||||||
|
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||