Приложение N 4. Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 9 ноября 2015 г. N 170-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
Комитета по транспорту по
предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению,
выдаче дубликатов разрешений на
осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси
на территории Санкт-Петербурга

(с изменениями от 9 ноября 2015 г.)

Председателю Комитета по транспорту

Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Прошу

на осуществление

(выдать, переоформить, выдать дубликат разрешения)

деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга.

Фамилия имя и отчество индивидуального предпринимателя:

Данные документа, удостоверяющего личность:

(серия, номер, когда и кем выдано)

Адрес регистрации по месту жительства с индексом

ОГРН ИП

Серия

Номер

Когда и кем выдано:

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

ИНН

Серия

Номер

Контактный тел.:

E-mail:

Способ информирования:

по телефону

почтовое уведомление

по эл. почте

Я,

(Фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя)

подтверждаю соответствие транспортных средств, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

Подпись

/

/

Расшифровка

М.П.

Приложение: пакет документов на

л.