Приложение 12. Заявление

Приложение 12
к Положению...

(наименование местной администрации)

от гражданина (гражданки)

(фамилия, имя, отчество)

,

проживающего (проживающей) по адресу:

Заявление

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(кем, когда)

"

"

года,

в состав участников мероприятия по предоставлению дополнительной социальной выплаты в случае рождения (усыновления) детей на погашение части расходов по строительству (приобретению) жилья в рамках реализации долгосрочной целевой подпрограммы "Жилье для молодежи" Государственной программы Ленинградской области "Обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 N 407.

Использовать дополнительную социальную выплату планирую путем

.

(погашение части расходов на строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома, погашение основной суммы долга и уплата процентов по ипотечным жилищным кредитам (займам) на строительство (приобретение) жилья, оплата части выкупной цены жилья, предоставленного по договору найма жилого помещения, - нужное указать)

В

(наименование муниципального образования, в котором заявитель желает построить (приобрести) жилое помещение)

Дети, в связи с рождением (усыновлением) которых подается настоящее заявление:

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу:

;

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

проживает по адресу:

.

Улучшение жилищных условий происходит в рамках моего участия в мероприятиях

(указать название мероприятия и целевой программы (подпрограммы) федерального или регионального уровня)

Члены семьи, которые улучшают жилищные условия вместе со мной по указанной программе:

;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

(дата рождения)

.

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

(дата рождения)

Год улучшения жилищных условий

.

С условиями участия в мероприятии по предоставлению дополнительной социальной выплаты в случае рождения (усыновления) детей на погашение части расходов по строительству (приобретению) жилья в рамках реализации подпрограммы "Жилье для молодежи" Государственной программы Ленинградской области "Обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области" ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

.

(фамилия, инициалы заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)

;

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)

2)

;

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)

3)

;

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)

4)

.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование документа и его реквизиты)

2)

;

(наименование документа и его реквизиты)

3)

(наименование документа и его реквизиты)

4)

(наименование документа и его реквизиты)

5)

(наименование документа и его реквизиты)

6)

(наименование документа и его реквизиты)

7)

(наименование документа и его реквизиты)

8)

(наименование документа и его реквизиты)

9)

(наименование документа и его реквизиты)

10)

.

(наименование документа и его реквизиты)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

года.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)