Приложение N 5. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета по государственному контролю,
использованию и охране памятников истории
и культуры по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений на строительство
в случае осуществления реконструкции
объекта культурного наследия, если
при проведении работ по сохранению объекта
культурного наследия затрагиваются
конструктивные и другие характеристики
надежности и безопасности такого объекта

Образец (оформляется на бланке застройщика)

Заявление о продлении разрешения на строительство

В Комитет по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры

Застройщик

(наименование юридического лица (физического лица);

ИНН, ОГРН, местонахождение, Ф.И.О. руководителя; телефон;

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление от "___" _______ 20_ г.

Прошу продлить разрешение на строительство (реконструкцию) от

"

"

г. N

,

срок действия которого установлен до

"

"

20

г.

наименование объекта

(указать наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, номер участка)

площадью

кв. м, кадастровый N

на срок до

"

"

20

г. (в соответствии с проектом

организации строительства)

В связи с тем, что

/причины невыполнения условия об окончании срока реконструкции на объекте культурного наследия/

Состояние объекта:

Виды работ

Процент выполнения

Примечание

Земляные работы

Фундамент

Каркас

Специальные внутренние работы

Инженерные сети

Благоустройство территории

Приложения:

1. Оригинал разрешения на строительство.

Застройщик

М.П.

(должность)

(подпись)

(фамилия, И.О.)