Приложение N 3. Акт о предоставленных услугах по социально-медицинскому уходу на дому по договору

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19 декабря 2013 г. N 405-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к договору
от _____ 20_ года N _____

(с изменениями от 3 августа 2012 г., 19 декабря 2013 г.)

Санкт-Петербургское государственное

(название организации)

казенное учреждение "Городской

информационно-расчетный центр"

Акт N

от

20

г.

о предоставленных услугах по социально-медицинскому уходу на дому

по договору N

от

20

г.

(целевая статья

"Расходы на предоставление дополнительных мер

социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, код ОСГУ 262)

Услуги по социально-медицинскому уходу на дому гражданам за период:

с

"

"

20

года

по

"

"

20

года.

На сумму

(сумма прописью) рублей

в соответствии с реестрами:

N реестра

Дата реестра

Наименование услуги

Количество обслуживаемых граждан (чел.)

Сумма за предоставленные услуги (руб.)

Сумма за принятые к оплате услуги (руб.)

1

2

3

4

5

6

Итого

X

НДС не облагается

Общая сумма

(цифрами и прописью)

Организация

Горцентр

Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Городской информационно-расчетный центр"

Директор

(подпись)

(ФИО)

М.П.

М.П.