Приложение. Информация о соискателе, показателях финансово-хозяйственной деятельности соискателя

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 1 августа 2016 г. N 279 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к заявлению

(с изменениями от 20 июля 2015 г., 1 августа 2016 г.)

(Форма)

1. Информация о соискателе по состоянию на

"

"

20

года

(на дату подачи заявления)

Полное наименование

Муниципальное образование (поселение, городской округ)

Телефон

Факс

Адрес электронной почты

Почтовый адрес

Юридический адрес

ИНН/КПП

ОГРН/ОГРНИП

Расчетный счет

Наименование банка

БИК

Корреспондентский счет

Сфера финансово-хозяйственной деятельности

Вид деятельности по ОКВЭД

Общее количество рабочих мест, шт.

Среднесписочная численность за три предшествующих календарных года (указывается отдельно), чел.

Минимальная месячная заработная плата за предшествующий квартал, руб.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за три предшествующих календарных года (указывается отдельно, для плательщиков НДС - без учета НДС), руб.

Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц.

Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, проц.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год, тыс. руб.

2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности соискателя

(наименование организации, индивидуального предпринимателя)

по состоянию на

"

"

20

года (за предшествующий календарный год)

Показатели финансово-хозяйственной деятельности

Налоговые и неналоговые платежи

наименование

данные по состоянию на______ тыс. руб.

наименование

данные по состоянию на_______ тыс. руб.

1

2

3

4

Оборот

Налог на прибыль

Доходы

Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей

Расходы

Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей

Доходы минус расходы

Налог на добавленную стоимость

Средняя списочная численность работающих

Налог на имущество организаций

Количество созданных рабочих мест

Средняя месячная заработная плата работников

-

Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)

Минимальная заработная плата работников

Страховые взносы,

в том числе:

в Пенсионный фонд Российской Федерации

в Фонд социального страхования Российской Федерации

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Земельный налог

Транспортный налог

Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения

Патентная система налогообложения

Инвестиции в основной капитал:

Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности

за счет собственных средств

Единый сельскохозяйственный налог

за счет заемных средств

Арендные платежи за земельные участки

3. Показатели финансово-хозяйственной деятельности соискателя

(наименование организации, индивидуального предпринимателя)

по состоянию на

"

"

20

года (за предшествующий квартал)

Показатели финансово-хозяйственной деятельности

Налоговые и неналоговые платежи

наименование

данные по состоянию на ______ тыс. руб.

наименование

данные по состоянию на_______, тыс. руб. I

1

2

3

4

Оборот

Налог на прибыль

Доходы

Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей

Расходы

Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей

Доходы минус расходы

Налог на добавленную стоимость

Средняя списочная численность работающих

Налог на имущество организации

Количество созданных рабочих мест

Средняя месячная заработная плата работников

Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)

Минимальная заработная плата работников

Страховые взносы,

в том числе;

в Пенсионный фонд Российской Федерации

в Фонд социального страхования Российской Федерации

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Земельный налог

Транспортный налог

Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения

Патентная система налогообложения

Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности

Инвестиции в основной капитал:

Единый сельскохозяйственный налог

за счет собственных средств

Арендные платежи за земельные участки

за счет заемных средств

(фамилия, инициалы)

(подпись)

"

"

20

года

Место печати