Приложение N 5. Заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату пользования домашним телефоном

Приложение N 5
к Административному регламенту администрации района
Санкт-Петербурга по предоставлению государственной
услуги по выплате компенсации расходов
на оплату пользования телефоном общественным
благотворительным объединениям (организациям)
в соответствии с постановлением Правительства
Санкт-Петербурга от 07.02.2011 N 141
"О реализации постановлений Правительства
Российской Федерации от 30.11.2005
N 705 и от 11.09.2006 N 556"

Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от

и зарегистрировано

под N

Адрес регистрации:

Специалист:

Заявление

Прошу компенсировать расходы на оплату пользования телефоном в соответствии (нужное подчеркнуть):

с Законом Российской Федерации от 15.01.93 N 4301-I "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы";

с Федеральным законом от 09.01.97 N 5-ФЗ "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"

и перечислять ее в

Абонентский номер телефона

Перечень представленных документов:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Дата

"

"

20

г.

Подпись представителя заявителя

О принятом решении прошу проинформировать письменно / устно / (нужное подчеркнуть)

В администрации

района Санкт-Петербурга

В Многофункциональном центре

района Санкт-Петербурга