Приложение N 19. Заявка на участие в квалификационном отборе организаций, претендующих на осуществление реализации товаров детского ассортимента в магазинах (в специализированных отделах с отдельными расчетными узлами) с использованием пластиковых карт

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 30 марта 2016 г. N 80-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 19
к распоряжению
Комитета по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 20 июня 2013 г. N 181-р

(с изменениями от 30 марта 2016 г.)

Заявка

(дата подачи заявки)

на участие в квалификационном отборе организаций, претендующих на осуществление реализации товаров детского ассортимента в магазинах (в специализированных отделах с отдельными расчетными узлами) с использованием пластиковых карт в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга"

Полное наименование организации

Юридический адрес в Санкт-Петербурге:

ИНН

Дата государственной регистрации

Ф.И.О. и должность руководителя

Телефон

Прошу принять документы для участия в квалификационном отборе организаций, претендующих на осуществление реализации товаров и услуг, имеющих магазины (специализированные отделы с отдельными расчетными узлами), расположенных на территории Санкт-Петербурга, реализующих товары для детей и (или) продукты детского питания (в том числе специальные молочные продукты детского питания, безглютеновые продукты детского питания) в ассортименте, предусмотренном в пункте 13 Порядка проведения квалификационного отбора организаций, осуществляющих реализацию товаров и услуг с использованием пластиковых карт, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - квалификационный отбор). Деятельность организации соответствует квалификационным требованиям и условиям квалификационного отбора. Для участия в квалификационном отборе представлены следующие документы(1):

Перечень документов представляется в прошитом, пронумерованном виде.

(подпись руководителя организации)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

М.П.

_______________ (1) Указываются документы в соответствии с перечнем, утвержденным приложением N 19 к распоряжению Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.