Приложение N 8. Акт о невозможности проведения выездной проверки

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 17 мая 2017 г. N 33-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к Административному регламенту
Государственной
технической инспекции Санкт-Петербурга по исполнению
государственной функции по осуществлению надзора
в агропромышленном комплексе за соблюдением
правил эксплуатации машин и оборудования в части,
касающейся обеспечения безопасности для жизни,
здоровья людей и имущества, охраны окружающей среды
(кроме параметров машин, подконтрольных Федеральной
службе по экологическому, технологическому и атомному
надзору и Министерству энергетики Российской
Федерации), а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными документами
(с изменениями от 15 октября 2015 г., 17 мая 2017 г.)

                                    Форма

             акта о невозможности проведения выездной проверки

                     Правительство Санкт-Петербурга

        Государственная техническая инспекция Санкт-Петербурга

                     (Гостехнадзор Санкт-Петербурга)

________________________                     "__"___________20___ г.

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                      ________________________

                       (время составления акта)

                                   Акт 

              о невозможности проведения выездной проверки

                              N_____________

По адресу/адресам:__________________________________________________

                             (место проведения проверки)

На основании:_______________________________________________________

____________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была назначена _______________________________ проверка в отношении:

               (плановая/внеплановая выездная)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

           при наличии) индивидуального предпринимателя)

                  Дата и время проведения проверки:

"__"_____20__ г, с__час.__мин. до__час.__мин. Продолжительность_____

"__"_____20__ г, с__час.__мин. до__час.__мин. Продолжительность_____

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений  юридического  лица  или  при

осуществлении   деятельности   индивидуального   предпринимателя  по

                      нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:___________________________________

                                         (рабочих дней/часов)

   С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

   Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

                       проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                           прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

  в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

    организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее

      - при наличии), должности экспертов и/или наименования

    экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

       об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                         выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:_____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

  уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

   представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

   представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

             проверки члена саморегулируемой организации),

                  присутствовавших при проведении

                      мероприятий по проверке)

               Проведение выездной проверки невозможно:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (в связи с отсутствием индивидуального предпринимателя,

     его уполномоченного представителя, руководителя или иного

  должностного лица юридического лица, либо в связи с фактическим

  неосуществлением деятельности юридическим лицом, индивидуальным

  предпринимателем, либо в связи с иными действиями (бездействием)

        индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

      представителя, руководителя или иного должностного лица

             юридического лица, повлекшими невозможность

                          проведения проверки)

Прилагаемые к акту документы:_______________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:__________________________________

   С актом ознакомлен(а), экземпляр акта со всеми приложениями

                               получил(а):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

  представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                  его уполномоченного представителя)

                        "__"___________ 20__ г.

                         _____________________

                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________

                                            (подпись уполномоченного

                                            должностного лица (лиц),

                                              проводившего проверку)