Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 17 мая 2017 г. N 33-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
Государственной
технической инспекции Санкт-Петербурга по исполнению
государственной функции по осуществлению надзора
в агропромышленном комплексе за соблюдением
правил эксплуатации машин и оборудования в части,
касающейся обеспечения безопасности для жизни,
здоровья людей и имущества, охраны окружающей среды
(кроме параметров машин, подконтрольных Федеральной
службе по экологическому, технологическому и атомному
надзору и Министерству энергетики Российской
Федерации), а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными документами
(с изменениями от 15 октября 2015 г., 17 мая 2017 г.)

                           Образец

   обращения в Гостехнадзор Санкт-Петербурга о возникновении угрозы

причинения вреда (о причинении вреда) жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия

(памятникам  истории  и  культуры)  народов  Российской   Федерации,

музейным   предметам   и  музейным коллекциям, включенным  в  состав

Музейного  фонда  Российской  Федерации,  особо ценным,  в том числе

уникальным,  документам   Архивного  фонда   Российской   Федерации,

документам,   имеющим   особое   историческое,  научное,  культурное

значение,  входящим  в  состав  национального  библиотечного  фонда,

безопасности государства, а также угрозы (возникновении) чрезвычайных

           ситуаций природного и техногенного характера

                                       В Государственную техническую

                                          инспекцию Санкт-Петербурга

                                    (Гостехнадзор Санкт-Петербурга),

                                       190068, Санкт-Петербург, наб.

                                         канала Грибоедова, д. 88-90

                                         от Иванова Ивана Ивановича,

                                            191123, Санкт-Петербург,

                                        ул. Чайковского д. 64, кв. 3

                               Заявление 

   Сообщаю, что на земельном участке по адресу: _____ ООО "Солнышко"

осуществляет  полевые  работы  с  использованием  трактора, водитель

которого не имеет удостоверения тракториста-машиниста (тракториста).

Указанное обстоятельство создает  непосредственную  угрозу  здоровью

граждан. Прошу провести проверку в отношении ООО "Солнышко".

или

Сообщаю, что на земельном участке по адресу: _______________водитель

Петров С.С, управляя трактором без удостоверения тракториста-машиниста

(тракториста), принадлежащим ООО "Солнышко", осуществил наезд на меня,

причинив вред моему здоровью. Прошу провести  проверку  в  отношении

ООО"Солнышко".

10.04.2017                                               Иванов И.И.