Приложение 4. Заявка на предоставление субсидии за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ленинградской области частным образовательным организациям в целях возмещения затрат в связи с предоставлением гражданам начального общего, основного общего, среднего общего образования, включая расходы на оплату труда, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения (за исключением расходов на содержание зданий и оплату коммунальных услуг) в период обучения

(приложение 4)
(утв. Приказом комитета общего и профессионального
образования Ленинградской области
от 11 февраля 2014 г. N 07)

(Форма)
Заявка на предоставление субсидии за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ленинградской области частным образовательным организациям в целях возмещения затрат в связи с предоставлением гражданам начального общего, основного общего, среднего общего образования, включая расходы на оплату труда работников, расходов на учебники, учебные пособия, технические средства обучения, расходные материалы и хозяйственные нужды (за исключением расходов на содержание зданий и оплату коммунальных услуг) в период обучения
Полное наименование организации
Юридический адрес организации
Адреса мест осуществления образовательной деятельности
Телефон, факс
Электронная почта
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
ИНН/КПП
ОГРН
Лицензия на осуществление образовательной деятельности (серия, номер, дата выдачи, срок действия)
Свидетельство о государственной аккредитации (серия, номер, дата выдачи, срок действия)
Количество обучающихся в организации, получающих начальное общее, основное общее, среднее общее (полное) общее образование в соответствии с нормативом на одного обучающегося в общеобразовательных классах общеобразовательных организаций, расположенных в городской местности
первая ступень
вторая ступень
третья ступень
Настоящим подтверждаю, что в отношении
					(наименование организации)
не проводится процедура приостановления деятельности организации.
Приложение на			на листах согласно описи.
Должность				Ф.И.О.
	(подпись)
Печать
Дата