Приложение 2. Доверенность

Приложение 2
к Порядку...

На бланке организации

(Форма)

Доверенность N

(Российская Федерация, область, город)

(дата выдачи)

в лице

,

(наименование организации)

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании

,

настоящей доверенностью уполномочиваем

(должность)

, паспорт серия

N

,

(фамилия, имя, отчество)

выдан

, зарегистрирован по адресу:

быть представителем в

по вопросу получения

(наименование организации)

учетных данных (имена пользователей и пароли) для обеспечения доступа к геоинформационной системе "Фонд пространственных данных Ленинградской области" следующих лиц:

Фамилия, имя, отчество

Должность

Служебный телефон

, а также совершать иные необходимые действия, связанные с данным поручением.

Настоящая доверенность выдана сроком до

"

"

20

года без права

передоверия полномочий другим лицам.

(наименование должности руководителя)

(подпись руководителя)

(фамилия, имя, отчество руководителя)

Место печати