Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку...

(Форма)

Согласие на обработку персональных данных

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" я,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

выдан

,

(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)

адрес регистрации:

(индекс, область, район, город, улица, номер дома, номер квартиры)

даю письменное согласие на обработку моих персональных данных в целях получения государственной поддержки. Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки персональных данных. Уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания, семейный статус, информация о наличии имущества, об образовании, доходах, любая другая информация. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

"

"

20