Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Распоряжением Государственной технической инспекции Санкт-Петербурга от 17 мая 2017 г. N 35-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 10
к Административному регламенту Государственной
технической инспекции Санкт-Петербурга по
исполнению государственной функции по осуществлению
надзора за техническим состоянием тракторов, самоходных
дорожно-строительных и иных машин и прицепов
к ним в процессе использования независимо от их
принадлежности по нормативам, обеспечивающим
безопасность для жизни, здоровья людей и
имущества, охрану окружающей среды (кроме машин
Вооруженных Сил и других войск Российской Федерации,
а также параметров машин, подконтрольных Федеральной
службе по экологическому, технологическому и
атомному надзору и Министерству энергетики
Российской Федерации)
(с изменениями от 15 октября 2015 г., 17 мая 2017 г.)
Форма
протокола об административном правонарушении
Протокол N_______
об административном правонарушении в отношении
физического (юридического) лица
"___"_______________20____г. _____________________________
(дата составления протокола) (место составления протокола)
___________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица)
___________________________________________________________________
Составил настоящий протокол о том,_________________________________
(место, время и событие
административного правонарушения,
__________________________________________________________________
статьи (пункты) нарушенных нормативных актов, каждое нарушение
излагается по пунктам 1, 2,3... и т.д.)
предусмотрена ______________________ Кодекса РФ об административных
(N статьи, статей)
правонарушениях.
Сведения о физическом лице, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении:
Фамилия____________________________________________________________
Имя______________________________Отчество__________________________
Место работы, должность____________________________________________
Дата рождения_______________________Место рождения_________________
(год, число, месяц) (год, число, месяц)
Документ, удостоверяющий личность__________________________________
(название, серия, N, когда и кем выдан)
Семейное положение, кол-во иждивенцев______________________________
Ежемесячныйдоход_____________________________
Ранее к административной ответственности по ст.____________________
КоАП РФ_______________________________________________________
(не привлекался, привлекался, когда)
Указанные сведения подтверждаю_____________________________________
(подпись лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном нарушении)
Сведения о юридическом лице, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении
___________________________________________________________________
(полное наименование, юридический и фактический адрес,
___________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон,
документ, подтверждающий полномочия законного представителя)
Ранее к административной ответственности по ст.__КоАП РФ___________
(не привлекался,
привлекался когда)
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются):
(ненужное подчеркнуть)
1._________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, место жительства)
Документ, удостоверяющий личность__________________________________
(название, серия, N, когда и кем выдан)
2._________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование юридического
лица, ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы
руководителя, телефон) которым разъяснены права и обязанности,
предусмотренные ст. 25.2, 25.6 КоАП
РФ_________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись дата)
Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката),
представителя (ненужное подчеркнуть) ______________________________
(фамилия, инициалы, место работы)
___________________________________________________________________
(данные ордера (для адвоката), доверенности для представителя)
которому разъяснены права, предусмотренные ст. 25.5 КоАП РФ
_________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись дата)
Положения ст. 25.1, 30.1 Российской Федерации об административных
правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми
материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства,
заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью
защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные
процессуальные права, предусмотренные Кодексом и
ст. 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто
не обязан свидетельствовать против себя самого,
своего супруга или близких родственников, мне разъяснены и понятны
___________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении;
для представителя - N и дата доверенности)
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физического лица,
законного представителя юридического лица)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя
N и дата доверенности)
Замечания по протоколу_____________________________________________
___________________________________________________________________
Иные сведения, необходимые для решения дела________________________
___________________________________________________________________
___________________________________ ______________________________
(подпись должностного лица, (фамилия, инициалы, подпись,
составившего протокол, физического лица
___________________________________ ______________________________
указанием должности, фамилии, (законного представителя
инициалов, даты) юридического лица), дата)
Протокол подписать отказался_______________________________________
(делается отметка должностным лицом, составившим протокол,
в случае отказа от подписи лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении)
Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости):
1.________________________________ 2.______________________________
(фамилия, инициалы, подпись, дата) (фамилия, инициалы, подпись, дата)
К протоколу прилагаются:
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
Копию протокола об административном правонарушении получил_________
(фамилия, инициалы, подпись)
"___"___________20___г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.