Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 5 июля 2012 г. N 497-р "Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги"
- Приложение. Административный регламент жилищного комитета по предоставлению государственной услуги по принятию решений о заключении договоров мены жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт-Петербурга на жилые помещения частного жилищного фонда, за исключением случаев заключения договоров мены при изъятии жилых помещений в связи с изъятием земельного участка для государственных нужд Санкт-Петербурга
- Приложение N 4. Заявление
Приложение N 4. Заявление
Информация об изменениях:
Распоряжением Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 15 января 2013 г. N 13-р в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 4
к Административному регламенту
Жилищного комитета по предоставлению
государственной услуги по принятию
решений о заключении договоров мены
жилых помещений государственного жилищного
фонда Санкт-Петербурга на жилые помещения
частного жилищного фонда, за исключением
случаев заключения договоров мены
при изъятии жилых помещений в связи с изъятием
земельного участка для государственных
нужд Санкт-Петербурга
(с изменениями от 15 января 2013 г.)
|
|
Председателю Жилищного комитета |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
, |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. полностью, дата рождения) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. полностью, дата рождения) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
проживающего (их) |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(индекс, почтовый адрес) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
Адрес электронной почты: |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(не обязателен для заполнения) |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
Контактные телефоны: |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||
|
Я, |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
и члены моей семьи: | ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
, |
|
, |
|
, |
|
, |
|||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(родственные отношения) |
|
(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) |
|
(N ИНН) |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
, |
|
, |
|
, |
|
, |
|||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(родственные отношения) |
|
(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) |
|
(N ИНН) |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
, |
|
, |
|
, |
|
, |
|||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
(родственные отношения) |
|
(N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) |
|
(N ИНН) |
|
|||||||||||||||||||||
|
Прошу(сим) принять решение о заключении договора мены жилого помещения, находящегося в моей (нашей) собственности по адресу: Санкт-Петербург, | ||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
на жилое помещение (комнату N |
|
, площадью |
|
кв. м.) государственного |
||||||||||||||||||||||||
|
жилищного фонда Санкт-Петербурга по адресу: Санкт-Петербург, |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение действий (операций) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу) обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных - со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва данного согласия в письменной форме. | ||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||
|
|
( |
|
) |
|||||||||||||||||||||||||
|
Иных жилых помещений на территории Санкт-Петербурга и других субъектов | ||||||||||||||||||||||||||||
|
Российской Федерации |
|
. |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
Указать: не имею /имею |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление написано в присутствии инспектора |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
подпись(си) удостоверена(ны). |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
( |
|
) |
||||||||||||||||||