Приложение 5. Журнал регистрации заявлений о предоставлении государственной услуги по предоставлению на территории Ленинградской области пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению на территории Ленинградской области
пособия на погребение членам семей или лицам,
взявшим на себя организацию похорон граждан,
погибших в результате катастрофы на Чернобыльской
АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и
заболеваний, возникших в связи с чернобыльской
катастрофой, а также умерших граждан из числа
инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы

Форма
Журнал регистрации заявлений о предоставлении государственной услуги по предоставлению на территории Ленинградской области пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы.
N п/п	Дата обращения	Способ обращения*	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата принятия решения	Принятое решение о назначении/ об отказе в назначении	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8
* Виды способа обращения: 1- лично через ОСЗН 2 - лично через МФЦ 3 - по почте 4 - в электронном виде