Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 20 июня 2013 г. N 181-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343"
- Приложение N 5. Заявление о финансировании расходов, связанных с предоставлением транспортного средства (пассажирского микроавтобуса)
Приложение N 5. Заявление о финансировании расходов, связанных с предоставлением транспортного средства (пассажирского микроавтобуса)
Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 20 июня 2013 г. N 181-р
|
Получено |
|
В администрацию |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
час. |
|
мин. |
от |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
и зарегистрировано |
|
Ф. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
под N |
|
|
|
И. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Специалист |
|
О. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
адрес места жительства (пребывания): |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
индекс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
тип документа, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
серия и номер документа: |
|
N |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
кем выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дата выдачи |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
дата рождения заявителя |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес фактического места проживания |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
номер телефона |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
адрес электронной почты заявителя (при |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наличии) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Прошу поставить мою семью на учет в целях предоставления транспортного средства (пассажирского Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Постановление). При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
6. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Представленные документы после копирования возвращены. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
С Порядком предоставления многодетным семьям в Санкт-Петербурге транспортного средства (пассажирского микроавтобуса), утвержденным Постановлением, ознакомлен (а). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Я, |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество заявители) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись заявителя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата |
" |
|
" |
|
|
20 |
|
г. |
|
/ |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
|
20 |
|
г. |
|
|
/ |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(линия отреза) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
гр. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Принял |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. N |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Подпись специалиста |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||