Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Распоряжением Управления ветеринарии Санкт-Петербурга от 9 декабря 2016 г. N 49-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 7
к Административному регламенту
Управления ветеринарии Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по регистрации специалистов в области
ветеринарии, занимающихся предпринимательской
деятельностью на территории Санкт-Петербурга
(уникальный регистрационный номер
государственной услуги 7800000010000007344)
(с изменениями от 9 декабря 2016 г.)
|
В Управление ветеринарии Санкт-Петербурга |
||||||||||||||||||||||||||||||
Рег. N |
|
от |
|
|
от |
|
|||||||||||||||||||||||||
Специалист |
|
|
(ФИО индивидуального предпринимателя) |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
(наименование документа) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес регистрации: индекс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства: индекс |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
ОГРН: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП: |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Контактный телефон |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
(если имеется) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Представитель |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО представителя индивидуального предпринимателя) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя: |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
(Государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
(Указать серию, номер, дату выдачи первичного свидетельства) | |||||||||||||||||||||||||||||||
просит выдать дубликат свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью в области ветеринарии на территории Санкт-Петербурга в связи с | |||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
(Указать причину: негодностью/утратой первичного свидетельства) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: документы по описи* | |||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу информировать о готовности свидетельства (отметить): | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
письменно по указанному в настоящем заявлении адресу места жительства; |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Способ получения свидетельства (отметить): | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
Лично на приеме в структурном подразделении Управления. |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Почтовым отправлением. |
||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Дата: |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) |
|||||||||||||||||||||||||||
____________ | |||||||||||||||||||||||||||||||
* Прилагается оригинал свидетельства о регистрации специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории Санкт-Петербурга (в случае если заявление о выдаче дубликата подано в связи с негодностью первичного свидетельства). |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.