Приложение 2. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности

Приложение 2
к Порядку...

(Форма)

(наименование органа местного самоуправления)

от

,

(фамилия, имя, отчество)

имеющего ИНН

,

проживающего по адресу:

(индекс и

,

адрес регистрации места жительства)

дата и место рождения

,

контактный телефон

Заявление

Прошу включить меня,

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

, выданный

(серия, номер)

(наименование органа,

,

выдавшего паспорт, дата выдачи)

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых

специалистов, в рамках реализации

(федеральной целевой программы "Устойчивое

развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

.

или подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ленинградской области на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем

(способ улучшения жилищных

условий - строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)

в

.

(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

супруг (супруга)

,

(фамилии, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

,

дети:

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживает по адресу:

.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)

(дата рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

.

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий 27 граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов,

в рамках реализации

(федеральной целевой программы "Устойчивое развитие

сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" или подпрограммы

"Устойчивое развитие сельских территорий Ленинградской области на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года" - нужное указать) ознакомлен, обязуюсь их выполнять.

На обработку и хранение персональных данных согласен.

(фамилия, инициалы)

(подпись)

"

"

20

года

Совершеннолетние члены семьи:

1)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

2)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

3)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

4)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование документа и его реквизиты)

2)

(наименование документа и его реквизиты)

3)

(наименование документа и его реквизиты)

4)

(наименование документа и его реквизиты)

5)

.

(наименование документа и его реквизиты)

Отметка о приеме документов*.

Дата представления полного комплекта включенных в настоящий перечень

документов "

"

20

года.

(должность ответственного работника)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

* Заполняется лицом, принявшим документы в органе местного самоуправления.