Приложение 1. Алгоритм оказания консультативно-диагностической помощи беременным с различной эндокринной патологией

Приложение 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 29 июля 2014 года N 661-р

Алгоритм
оказания консультативно-диагностической помощи беременным с различной эндокринной патологией

С изменениями и дополнениями от:

28 декабря 2015 г., 15 апреля 2016 г.

1. Ведение женщин с установленным сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, диагностированным до беременности

1.1. В период наблюдения в медицинской организации (далее - базовое ЛПУ) (женской консультации) беременным женщинам с установленным сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, диагностированным до беременности, проводятся следующие обследования:

- Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ), контроль за динамикой развития плода и его жизнеспособностью.

- Клинический анализ крови.

- Тиреотропный гормон (далее - ТТГ), Тироксин свободный (далее - Т4 св).

- Гемостазиограмма.

- Гликемический профиль (самоконтроль глюкозы крови 6-8 раз в день).

- Гликированный гемоглобин (далее - HbAlc) 1 раз в триместр.

- Общий анализ мочи (далее - ОАМ) (с определением кетонов в моче).

- При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр.

- Электрокардиограмма (далее - ЭКГ) в каждом триместре.

- Консультация офтальмолога 3 раза за беременность

- Консультация невролога.

- Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после.

1.2. При первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог (лечащий врач) направляет беременных женщин с установленным сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, диагностированным до беременности, в НИИ АГ им. Д.О. Отта РАН для динамического наблюдения в течение всей беременности.

1.3. Базовый спектр обследований беременных женщин на уровне НИИ АГ им. Д.О. Отта РАН:

- УЗИ-контроль за динамикой развития плода и его жизнеспособностью с определением околоплодных вод - по показаниям. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и в 30 недель и кардиотокография плода в динамике.

По показаниям:

- Клинический анализ крови.

- ТТГ, св.Т4.

- Гемостазиограмма.

- Гликемический профиль.

- Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр.

- ОАМ (с определением кетонов в моче).

- При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр.

- Проба Реберга при первой явке и по показаниям.

- ЭКГ в каждом триместре.

- Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога.

- Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям.

- Консультация офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) - 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной диабетической ретинопатии (далее - ДР) или выраженном ухудшении препролиферативной ДР - безотлагательная лазеркоагуляция.

- Консультация невролога.

- Контроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после еды.

1.4. Плановая госпитализация беременных женщин с диагнозом сахарный диабет 1-го и 2-го типов осуществляется в НИИ АГ им. Д.О. Отта РАН в следующие сроки:

До 10 - 11 недели беременности для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности, подбора терапии, компенсации сахарного диабета, оценки осложнений, принятия решения о дальнейшей тактике лечения и о прерывании беременности.

В 21 - 24 недели для компенсации углеводного обмена.

В 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.

Показанием для госпитализации на любом сроке беременности служит:

- Декомпенсация сахарного диабета.

- Ухудшение состояния плода.

- Присоединение преэклампсии.

- Угроза прерывания беременности.

1.5. В 36 - 37 недель показанием для госпитализации является решение вопроса о родоразрешении (в НИИ АГ им. Д.О. Отта РАН, СПб ГБУЗ "Родильный дом N 6").

2. Диагностика и ведение беременных женщин с гестационным сахарным диабетом (далее - ГСД)

2.1. При взятии на учет в ранние сроки беременности всем женщинам в женской консультации проводится определение уровня глюкозы в сыворотке крови (биохимический анализ крови). Если уровень , беременная посылается на консультацию в ЦПСР.

2.1.1. В остальных случаях в 12 - 13,6 недели беременности (либо сразу в случае постановки на учет в более поздние сроки) акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет беременных женщин для определения уровня глюкозы венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов). Данное обследование проводится в женской консультации. При показаниях уровня глюкозы в венозной плазме акушер-гинеколог (лечащий врач) женской консультации направляет беременных женщин в ЦПСР для дальнейшего динамического наблюдения в течение всей беременности.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1.2 изменен с 15 апреля 2016 г. - Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 15 апреля 2016 г. N 145-р

См. предыдущую редакцию

Пункт 2.1.2. Женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями, по направлению лечащего врача акушера-гинеколога женской консультации, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (далее ПГТТ) с 75 г глюкозы в учреждениях с имеющейся лабораторией согласно Приложению 6 "IV Лист маршрутизации беременных женщин для проведения глюкозотолерантного теста" к настоящему распоряжению.

При показаниях уровня глюкозы в венозной плазме натощак ммоль/л ПГТТ решение о продолжении ПГТТ принимает врач учреждения с имеющейся лабораторией, на базе которого проводится ПГТТ. Женщина направляется к лечащему акушеру-гинекологу, который организует дальнейшее динамическое наблюдение беременной эндокринологом Центра.

2.1.3. Для дальнейшего динамического наблюдения в течение всей беременности акушер-гинеколог (лечащий врач) базового ЛПУ (женской консультации) направляет беременных женщин в ЦПСР при следующих показаниях:

- Глюкоза венозной плазмы ;

- Через 1 час после 75 гр. ;

- Через 2 часа после 75 гр. .

2.2. Базовый