Приложение. Информация о соискателе

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 30 мая 2017 г. N 186 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня подписания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Заявлению...
(с изменениями от 25 июня 2015 г., 14 сентября 2016 г.,
30 мая 2017 г.)

(Форма)

                      Информация о соискателе

  1. По состоянию на"___"_____________20___ года (на дату подачи

                            заявления)

Полное и сокращенное (если имеется) наименование юридического лица или фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя
Фактическое место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя - получателя поддержки
Место регистрации юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя - получателя поддержки (юридический адрес)
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Почтовый адрес
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Сфера финансово-хозяйственной деятельности
Система налогообложения
Основной вид деятельности по ОКВЭД
Общее количество рабочих мест, ед.
Среднесписочная численность за три предшествующих календарных года (указывается отдельно), чел.	20___г.
	20___г.
	20___г.
Минимальная месячная заработная плата работников за предшествующий квартал, руб.
Средняя месячная заработная плата работников за предшествующий квартал, руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за три предшествующих календарных года (указывается отдельно, для плательщиков НДС - без учета НДС), руб.	20___г.
	20___г.
	20___г.
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц.
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, проц.

    2. Информация о средстве размещения и земельном участке

Вид документа, устанавливающий право пользования земельным участком (свидетельство/выписка из ЕГРП/договор аренды)
Кадастровый номер земельного участка
Тип объекта недвижимости (здание/помещение)
Тип здания или помещения (нежилое/жилое/квартира/комната)
ОКАТО (Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления)
КЛАДР (Классификатор адресов Российской Федерации)
Адрес земельного участка
Адрес средства размещения
Площадь земельного участка, кв. м
Площадь средства размещения, кв. м
Площадь автомобильной стоянки, кв. м
Количество комнат, ед.
Количество мест для проживания, ед.

        3. Показатели хозяйственной деятельности соискателя

 _______________________________________________________________

   (наименование организации, индивидуального предпринимателя)

 _______________________________________________________________

          (фактический адрес ведения бизнеса, телефон)

  по состоянию на "__"_________20___года (за предшествующий год)

Показатели хозяйственной деятельности, тыс. руб.		Налоговые и неналоговые платежи, тыс. руб.
наименование	данные по состоянию на _____________	наименование	данные по состоянию на _____________
1	2	3	4
Оборот		Налог на прибыль
Доходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы минус расходы		Налог на добавленную стоимость
Средняя списочная численность работающих за предшествующий год		Налог на имущество организаций
Количество созданных рабочих мест за предшествующий год
Средняя месячная заработная плата работников		Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Минимальная заработная плата работников		Страховые взносы, в том числе:
		в Пенсионный фонд Российской Федерации
		в Фонд социального страхования Российской Федерации
		в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
		Земельный налог
		Транспортный налог
		Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Инвестиции в основной капитал:		Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
за счет собственных средств		Единый сельскохозяйственный налог
за счет заемных средств		Арендные платежи за земельные участки

        4. Показатели хозяйственной деятельности соискателя

 _______________________________________________________________

   (наименование организации, индивидуального предпринимателя)

 _______________________________________________________________

          (фактический адрес ведения бизнеса, телефон)

  по состоянию на "__"_________20___года (за предшествующий квартал)

Показатели хозяйственной деятельности, тыс. руб.		Налоговые и неналоговые платежи, тыс. руб.
наименование	данные по состоянию на ____________	наименование	данные по состоянию на _____________
1	2	3	4
Оборот		Налог на прибыль
Доходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей
Расходы		Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей
Доходы минус расходы		Налог на добавленную стоимость
Средняя списочная численность работающих		Налог на имущество организаций
Количество созданных рабочих мест
Средняя месячная заработная плата работников		Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Минимальная заработная плата работников		Страховые взносы, в том числе:
		в Пенсионный фонд Российской Федерации
		в Фонд социального страхования Российской Федерации
		в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
		Земельный налог
		Транспортный налог
		Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
Инвестиции в основной капитал:		Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
за счет собственных средств		Единый сельскохозяйственный налог
за счет заемных средств		Арендные платежи за земельные участки

 "___"______________20___ года

 _________________________          ____________________________

        (подпись)                       (фамилия, инициалы)

  Место печати