Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 22 декабря 2017 г. - Приказ Комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 22 декабря 2017 г. N 8

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
государственной услуги по выдаче
разрешений на ввод объектов в эксплуатацию
(с изменениями от 24 февраля, 13 августа 2012 г.,
15 мая 2013 г., 10 июня 2015 г.,
20 сентября 2016 г., 22 декабря 2017 г.)

                                       Председателю комитета

                                   государственного строительного

                                 надзора государственной экспертизы

                                       Ленинградской области

                                 __________________________________

                                     (наименование застройщика;

                                 __________________________________

                                  полное наименование организации,

                                 __________________________________

                                      ИНН - для юридических лиц

                                 __________________________________

                                       почтовый индекс, адрес,

                                       адрес электронной почты;

                                 __________________________________

                                 фамилия, имя, отчество-для граждан,

                                 __________________________________

                                      почтовый индекс, адрес,

                                      адрес электронной почты)

                            Заявление

       о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу  выдать  разрешение на ввод в эксплуатацию построенного/

реконструированного  объекта  капитального  строительства/линейного

объекта/объекта  капитального  строительства,  входящего  в  состав

линейного объекта

___________________________________________________________________

   (наименование объекта (этапа) строительства, реконструкции в

        соответствии с утвержденной проектной документацией,

___________________________________________________________________

          кадастровый номер реконструированного объекта)

Адрес (местоположение) объекта ____________________________________

               (место нахождения объекта капитального строительства)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Кадастровый(ые) номер(а) земельного(ых) участка(ов)

___________________________________________________________________

   (указывается кадастровый номер земельного участка (земельных

___________________________________________________________________

             участков), на котором (которых) расположено

___________________________________________________________________

                        здание, сооружение)

II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и	кв. м.
террас)
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м.
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная
способность, грузооборот,
интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания	кВт.ч/кв. м.
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К   настоящему   заявлению   прилагаются  документы  согласно описи

(приложение).

     Интересы застройщика в комитете государственного строительного

надзора   и   государственной  экспертизы   Ленинградской   области

уполномочен представлять __________________________________________

                          (Фамилия, имя, отчество представителя)

по доверенности _______________, контактный телефон _______________

          (реквизиты доверенности)

Результат рассмотрения заявления прошу:

	выдать на руки в ГАУ "Леноблгосэкспертиза"
	выдать на руки в МФЦ
	направить в электронной форме в личный кабинет на портале государственных услуг Ленинградской области

____________________________   ___________ ________________________

 (должность для застройщика,    (подпись)          (Ф.И.О.)

являющегося юридическим лицом)

М.П.*

___________

* Печать проставляется в случае, если законодательством  Российской

Федерации установлено наличие печати у организации.