Приложение 1. Заявление по предоставлению государственной услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества Ленинградской области"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 октября 2017 г. - Приказ Комитета по управлению государственным имуществом Ленинградской области от 12 октября 2017 г. N 50

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
(с изменениями от 3 октября 2016 г., 12 октября 2017 г.)

На бланке организации

                                        В Ленинградский областной

                                          комитет по управлению

                                        государственным имуществом

                              Заявление 

по предоставлению государственной услуги "Предоставление информации

об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества

                     Ленинградской области"

   Прошу предоставить информацию из реестра государственного

имущества Ленинградской области в отношении __________(наименование,

адресные ориентиры, кадастровый номер, характеристики объекта,

позволяющие его однозначно определить).

                       Анкета заявителя:

	Заявитель
1	Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
2	ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО
3	адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адреса
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
5	Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)
6	СНИЛС
7	Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты)

Результат рассмотрения заявления прошу:

/--\

|  | выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: Ленинградская

|--| область,_________________________

|  | выдать на руки в комитете

|--|

|  | направить по почте

|--|

|  | в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ.

\--/

   Приложение:

   1.

Ответственный исполнитель

____________________________________________________________________

 (должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты, моб. телефон)

__________________________  __________________ _____________________

(наименование должности)        (подпись)              (ФИО)