Приложение N 3. Заявление (жалоба)

Приложение N 3
к Административному регламенту Ленинградского
областного комитета по управлению государственным
имуществом по предоставлению государственной
услуги "Прием и рассмотрение ходатайств об
отнесении земель или земельных участков
к определенной категории земель до разграничения
государственной собственности на землю"

                               В Леноблкомимущество

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                               _____________________________________

                               "___" _________________ года рождения

                               _____________________________________

                                (документ, удостоверяющий личность)

                               серия __________ N ____________ выдан

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               "____" ________________________ года,

                               адрес постоянного места жительства

                               _____________________________________

                               адрес преимущественного пребывания

                               _____________________________________

                               Телефон _____________________________

                               от __________________________________

                                    наименование и местонахождение

                               _____________________________________

                                         юридического лица

                               _____________________________________

                                    ОГРН, ИНН, почтовый адрес

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               адрес электронной почты

                               _____________________________________

                               Телефон _____________________________

                          Заявление (жалоба)

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

                                           (Дата, подпись заявителя)