Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к административному регламенту
по принятию решения о предоставлении
(отказе в предоставлении) инвалидам
компенсации части расходов на самостоятельное
приобретение дополнительных технических
средств реабилитации, стоимость которых
меньше трехкратной величины прожиточного
минимума в Ленинградской области
на душу населения, установленной
Правительством Ленинградской области
Форма
Согласие гражданина на обработку персональных данных
Я,__________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) полностью)
"__"_____________ ____года рождения,
Документ, удостоверяющий личность (заявителя, представителя
заявителя)__________________________________________________________
Серия _______ номер_________ Дата выдачи "_"________________ _____г.
кем выдан___________________________________________________________
Адрес проживания:___________________________________________________
Полномочия подтверждены
____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты доверенности или иного документа,
____________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя заявителя)
В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _____
____________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты, адрес - далее оператор)
на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества,
даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства,
сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии)
на обработку персональных данных членов моей семьи (фамилии,
имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места
жительства, сведений, содержащихся в представленных документах,
фотографии)
на обработку персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты
рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений,
содержащихся в представленных документах, фотографии)
____________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество заявителя)
с целью получения государственных услуг в сфере социальной защиты
населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу,
накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление,
изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам:
федеральным органам исполнительной власти и их территориальны
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.