Приложение N 11. Журнал регистрации выдачи бланков Медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 14 декабря 2015 г. N 583-р настоящее приложение дополнено приложением 11

Приложение N 11
к Порядку централизованного
обеспечения медицинскими
бланками медицинских
организаций независимо от их
организационно-правовой формы

Журнал регистрации
выдачи бланков Медицинских заключений о наличии (об отсутствии) заболевания наркоманией являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Адрес регистрации и место проживания в РФ	Гражданство	Название страны, откуда прибыл	Дата проведения ХТИ	Серия и N заключения	Дата выдачи заключения	Подпись уполномоченного лица организации	Особые отметки	Подпись Обследуемого
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14