Приложение N 1. Алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациента с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, не требующим госпитализации

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 16 апреля 2020 г. N 229-р

Алгоритм
амбулаторного (на дому) ведения пациента с подозрением на COVID-19 и с подтвержденным диагнозом COVID-19, не требующим госпитализации

При получении вызова на дом регистратор/диспетчер заполняет установленную форму вызова. Если вызов поступает через сайт амбулаторного учреждения, то пациент заполняет заранее созданные поля самостоятельно.

1. Чек-лист приема вызова на дом (электронная форма)

Эпидемиологический анамнез:

прибытие из другой страны (дата, страна) да/нет.

контакт с больным COVID-19 да/нет.

Длительность заболевания - дни и часы Температура (указать)

Кашель да/нет

Насморк или заложенность носа да/нет

Боли в горле да/нет

Потеря обоняния да/нет

2. Каждый вызов на амбулаторный случай ОРВИ следует рассматривать как возможный COVID-19.

3. Врач должен иметь на вызове: пульсоксиметр (если есть возможность), набор для забора материала из носовых ходов и ротоглотки*, средство для дезинфекции рук. набор масок для пациентов и комплект средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ). Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты или маска, одноразовый халат, бахилы)

4. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску (предоставить ее в случае необходимости). Осмотр производить без присутствия посторонних лиц. Если необходима информация от проживающих совместно родных, беседа проводится в отдельном помещении. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые не подлежат быстрой дезинфекции. Измерение артериального давления проводится аппаратом, который имеется у пациента или не проводится.

5. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического, заполняет чек-лист (таблица 1) для решения вопроса о необходимости госпитализации и выбора схемы терапии амбулаторного больного.

6. При выборе схемы терапии врач также руководствуется Временными методическими рекомендациями "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19", разработанными научным сообществом, версия 1 (12.04.2020), и рекомендованными Министерством здравоохранения Российской Федерации на видеоселекторном совещании 13.04.2020.

7. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации больного.

Таблица 1

Чек-лист осмотра больного

Параметр	Значение (да или нет)	Отметка риска
Возраст пациента		0-3 лет и 65 лет и более
Наличие эпидемиологического анамнеза
Температура тела		Выше 38.0С
Прием жаропонижающих препаратов в последние 8 часов
Катаральные явления
Кашель
Жалобы на одышку, нехватку воздуха, боли в грудной клетке		да
Физикальные данные, подозрительные на пневмонию		да
Выраженная интоксикация		да
ЧСС		Более 90
ЧД		Более 30
Пульсоксиметрия		Менее 93
Курение		На усмотрение врача
Заболевания легких - БА. БЭБ, др.		да
Артериальная гипертония		да
ИБС. принесённый ИМ		да
Нарушения ритма		да
Сердечная недостаточность		да
Сахарный диабет		да
Ожирение		Не усмотрение врача
Химиотерапия онкологического заболевания		да
Иммуносупрессивная терапия		да
Совместное проживание с лицами пожилого возраста (65+) или детьми менее 3 лет. беременными женщинами или с лицами имеющими факторы риска		да

Показания к госпитализации

- Состояние больного средней тяжести и тяжелое

- Лихорадка выше 38.0 С, в том числе по данным анамнеза, если пациент принимал жаропонижающие препараты

- ЧД более 30 в минуту

- Парциальное давление кислорода < 93% (при наличии пульсоксиметра)

- Наличие одного и более факторов риска (Указаны в чек-листе - Таблица 1)

- Невозможность изоляции при проживании с лицами групп риска

- Для женщин - беременность

- Дети в возрасте от 0 до 3 лет

Порядок действий, если принято решение о госпитализации

1. Вызвать машину/бригаду скорой медицинской помощи после получения согласия больного на госпитализацию.

2. Сообщить диспетчеру о случае подозрительном на COVID-19 и решении о госпитализации.

3. Сообщить руководителю медицинской организации о случае, подозрительном на COVID-19 и госпитализации.

4. При необходимости (тяжелое стояние больного) дожидаться приезда бригады скорой помощи.

Порядок действий в случае принятия решения о лечении на дому

В отношении амбулаторного больного выполнить мероприятия согласно чек-листу (Таблица 2).

Таблица 2

Чек-лист

Мероприятие	Отметка о выполнении
Забор биоматериала для исследования на COVID-19*
Подписано согласие на лечение в амбулаторных условиях
Назначение лечения/режима
Рекомендации по самонаблюдению за течением заболевания
Переданы контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния
Доведена информация об ответственности за нарушение режима карантина/изоляции
Выдана памятка с рекомендациями по соблюдению противоэпидемических мероприятий в домашних условиях
Определение даты повторного забора материала на COVID-19
Собрана информация о проживающих совместно лицах и их контактных данных.
Лица, проживающие с таким пациентом, проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Действия после визита на дому

1. Упаковать соответствующим образом взятые образцы биоматериала и обеспечить их отправку в лабораторию при возвращении в медицинскую организацию*.

2. Снять СИЗ за пределами квартиры, сложить в пакет для медицинских отходов класса В. обработать руки антисептиком. Обработать антисептиком фонендоскоп и другие предметы, которые соприкасались с пациентом. Пакет для медицинских отходов с использованными СИЗ направляется на утилизацию согласно действующим правилам в медицинской организации.

3. Направить взятые биологические образцы на исследование согласно установленному в медицинской организации порядку и получить результат.

4. Листок нетрудоспособности оформляется сразу на 14 дней и продлевается в дальнейшем при необходимости, если сохраняется выделение вируса.

5. При получении положительного результата сообщить сведения о контактных лицах уполномоченному лицу в медицинской организации.

6. Сообщить пациенту и руководителю медицинской организации о случае выявления положительного результата на COVID-19, убедиться в соблюдении мер самоизоляции, назначить дату повторного забора анализа на 10-й день заболевания.

7. Проводить ежедневно в первые 8 дней заболевания аудио( видео) контакт с пациентом. Необходимо фиксировать в амбулаторной карте температуру, общее состояние, наличие одышки, субъективное улучшение или ухудшение. Особое внимание следует обратить на 5-6-й и 8-й день болезни.

8. По результатам последующих дистанционных контактов врач принимает решение о повторном визите, а также о необходимости госпитализации пациента в связи с ухудшением состояния.

9. Обеспечить забор анализа через 10 дней от начала заболевания и зафиксировать его результат.

10. Узнать о наличии других случаев заболевания среди проживающих совместно лиц в течение 14 дней от начала заболевания.

11. Решение о выписке пациента на работу принимается по окончании 14 дней наблюдения и по результатам контрольных тестов на наличие возбудителя в мазках из носа и ротоглотки.

12. При выявлении других случаев заболевания COVID-19 по месту проживания выздоровевшего/выписанного больного карантин на него не распространяется.

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

1. Вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 1,10 день.

2. Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо - и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3. Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

Особенности в отношении детей

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участк