Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение фактически понесенных затрат на реконструкцию и (или) создание объектов недвижимого имущества (бизнес-инкубаторов), включая разработку проектно-сметной документации

Приложение
к Порядку...

     (Форма)

                                                 Председателю комитета

                                                 по развитию малого,

                                                 среднего бизнеса и

                                                 потребительского рынка

                                                 Ленинградской области

                                                 ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                Заявка

    на предоставление субсидии на возмещение фактически понесенных

 затрат на реконструкцию и (или) создание объектов недвижимого имущества

 (бизнес-инкубаторов), включая разработку проектно-сметной документации

     1. Наименование муниципального образования _________________________

_________________________________________________________________________

     2. Наименование объекта ____________________________________________

                       (указывается вид объекта, местонахождение объекта)

_________________________________________________________________________

     3. Вид работ:_______________________________________________________

                      указывается вид работ (новое строительство,

_________________________________________________________________________

        реконструкция, разработка проектно-сметной документации)

     4. Общая стоимость строительства (реконструкции)____________________

______________________________________________________________(тыс. руб.)

     5. Планируемый год ввода в эксплуатацию ____________________________

     6. Наличие проектной документации __________________________________

     Приложения (в соответствии с пунктом 5.4. Порядка):

     1. ___________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;

     2. ___________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

     Ответственное лицо:

Ф.И.О.	Должность	Телефон	Электронный адрес

     Достоверность  представленной  в  настоящей  заявке   информации   и

документов гарантирую.

Глава администрации

муниципального образования __________________ ___________________________

                              (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

"___"______________ 20__ г.