Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 апреля 2019 г. - Приказ Комитета по управлению государственным имуществом Ленинградской области от 12 апреля 2019 г. N 15

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.,
12 апреля 2019 г.)

                                                В Леноблкомимущество

                                      от _______________________________

                                          наименование и местонахождение

                                      __________________________________

                                              юридического лица

                                      __________________________________

                                         ОГРН, ИНН, почтовый адрес

                                      __________________________________

                                      __________________________________

                                      адрес электронной почты

                                      __________________________________

                                      Телефон __________________________

                             Заявление

    о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное)

                            пользование

   Прошу предоставить земельный участок, находящийся в собственности

Ленинградской области _________________________________________________,

                 (сведения о регистрации права согласно выписке из ЕГРН)

с кадастровым номером

___________________________________________________, площадью ___ кв. м,

(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

расположенный по адресу _______________________________________________,

                                  (адрес местоположения)

с видом разрешенного использования ____________________________________,

                         (испрашиваемый и существующий (согласно выписке

                              из ЕГРН) вид разрешенного использования)

относящийся к категории земель ________________________________________,

в постоянное (бессрочное) пользование

в целях _______________________________________________________________.

                  (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка из числа предусмотренных

пунктом 2 статьи 39.9 Земельного кодекса Российской Федерации:__________

________________________________________________________________________

В случае если на земельном участке расположен объект недвижимости:

Наименование объекта, кадастровый номер объекта ________________________

________________________________________________________________________

Вид права на объект недвижимости:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приложение к заявлению:

   1. Документ, подтверждающий полномочия  представителя  действовать от

имени юридического лица (в случае обращения представителя заявителя);

   2. Документы,   подтверждающие   право   заявителя   на  приобретение

земельного участка без проведения  торгов  и  предусмотренные  перечнем,

установленным   уполномоченным   Правительством   Российской   Федерации

федеральным  органом  исполнительной  власти  (Приказ  Минэкономразвития

N 1 от 12.01.2015),  за  исключением  документов,  которые  должны  быть

представлены      в     порядке    межведомственного     информационного

взаимодействия.

Даю свое согласие на обработку персональных данных

"__"_______________ 20___ г.

(дата подачи заявления)

_____________________    __________________________________

 (подпись заявителя)       (полностью Ф.И.О./должность)

Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

/--\

|  | выдать на руки в Леноблкомимуществе (заявителю или уполномоченному

|--| лицу)

|  | выдать  на  руки (заявителю  или  уполномоченному  лицу)  в   МФЦ,

|--| расположенном по адресу: _________________________________________

|  | направить по почте

|--|

|  | направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

\--/

   1) (если в  поле   "Способ   направления   результата   рассмотрения

заявления (ответа)" выбран вариант "выдать на руки в Леноблкомимуществе"

или "выдать на руки в МФЦ" "уполномоченному лицу"):

   Ф.И.О. уполномоченного лица (полностью)_____________________________

   Документ, удостоверяющий личность:

   Документ ______________ серия __________ N_____________________ дата

выдачи ___________________ выдан ______________________________________

   контактный телефон:_________________________________________________

   реквизиты доверенности (при наличии доверенности):__________________

_______________________________________________________________________

   2) (если   в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "направить по почте"):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

"__"_________ 20___ г. ________________________________________________

    (дата)            (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)